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新生兒aEEG操作與報告全攻略:技術(shù)規(guī)范與報告書寫指南

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*本文內(nèi)容源于《新生兒振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用中國專家共識(2023)》(中國抗癲癇協(xié)會腦電圖與神經(jīng)電生理分會新生兒腦電圖學(xué)組)。* 



振幅整合腦電圖
振幅整合腦電(amplitude-integratedelectroencephalography,aEEG)是將原始腦電圖的振幅在半對數(shù)坐標(biāo)下通過不對稱濾波、修整、平齊以及時間壓縮,使用全導(dǎo)或數(shù)量相對少的腦電電極進行床旁腦功能監(jiān)測的方法,可持續(xù)、長程監(jiān)測,結(jié)果判讀直觀,具有可顯示腦功能趨勢的優(yōu)勢。


新生兒aEEG操作技術(shù)指引
1、常見參數(shù)設(shè)置

 建議aEEG裝置配備的放大器輸入阻抗≥1MΩ,采樣頻率250-1000Hz,常用500Hz;至少配備1個彩色高像素攝像頭,具有收音功能,確?;乜催^程中圖像清晰可辨。


2、電極選擇與放置
aEEG常用電極為頭皮盤狀電極,分為記錄電極和參考電極。氯化銀圓盤電極是最常用的非侵入性電極,用于標(biāo)準(zhǔn)腦電圖監(jiān)測。檢查者在操作前必須接受培訓(xùn),以保證記錄質(zhì)量。電極放置位置與國際腦電電極10-20系統(tǒng)一致。放置1個參考電極時,放在前額正中Fz;放置2個參考電極時,分別放在前額正中Fz和頭頂部中心Cz。
根據(jù)設(shè)備條件,建議選擇多通道aEEG,增加監(jiān)測的敏感性與特異性;條件不允許者,可酌情減少電極數(shù)量。單通道aEEG可提供的信息十分有限,建議應(yīng)用多通道(至少雙通道)進行監(jiān)測。電極放置時確保電極間距離>2cm、低阻抗≤10 kΩ。
(1) 多通道aEEG:9個電極選擇放置在 Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、Cz位置,可增加P3、P4位置。更多通道電極放置同傳統(tǒng)vEEG一致。新生兒驚厥患兒需多通道監(jiān)測。
(2) 雙通道aEEG:2個記錄通道(4個記錄電極)選擇F3-P3和F4-P4、C3-O1和C4-O2或C3-P3和C4-P4。
(3) 單通道aEEG:若只能行單導(dǎo)aEEG,選擇P3-P4或C3-C4。

(4) 特殊情況下的電極放置:如患兒有頭顱血腫、局部頭皮破損或進行體外膜肺氧合等操作時,記錄電極位置需避開皮膚損傷處和影響操作的關(guān)鍵部位,注意雙側(cè)應(yīng)對稱。


3、視頻同步監(jiān)測

建議aEEG監(jiān)測時同步進行視頻監(jiān)測。保證監(jiān)測光線良好,攝像頭角度、焦距及范圍適當(dāng),監(jiān)測全程患兒面部及全身無遮擋,視頻中患兒全身可見,大小適宜。


4、皮膚準(zhǔn)備

操作前操作人員規(guī)范洗手;征得患兒監(jiān)護人同意后可對放置電極部位的毛發(fā)進行修剪;放置電極部位應(yīng)用磨砂膏清潔頭皮至局部微紅,對于皮膚薄嫩的早產(chǎn)兒可用清水擦拭,避免皮膚損傷。


5、固定方法

常用網(wǎng)狀彈力帽固定電極。先將彈力帽套于新生兒頭部,再將電極從相應(yīng)位置的網(wǎng)孔放入,緊貼頭皮放置并用醫(yī)用膠紙固定。對于有條件的醫(yī)院可使用標(biāo)準(zhǔn)電極帽。網(wǎng)狀彈力帽為一次性使用,標(biāo)準(zhǔn)電極帽使用后需溫水浸泡,將導(dǎo)電膏擦拭干凈后晾干,紫外燈照射后消毒備用。


6、阻抗

aEEG監(jiān)測時理想阻抗應(yīng)低于5kΩ,但如記錄同期實時aEEG圖形整體平滑或原始腦電圖未見明顯的偽差和干擾,阻抗在10kΩ以下也可接受。盡量在患兒進食入睡后相對安靜的狀態(tài)進行監(jiān)測、監(jiān)測過程中減少人為操作、電極放置局部充分備皮去掉毛發(fā)和油脂、電極線成簇固定減少導(dǎo)線擺動引起的干擾、定時巡視實時腦電記錄圖形和阻抗數(shù)據(jù)并及時調(diào)整電極固定情況等,均有益于維持監(jiān)測過程中的低阻抗。


7、巡視

建議aEEG操作人員在監(jiān)測過程中定時巡視,確保電極固定良好,無電極脫落及明顯干擾,保證攝像頭正常工作,及時調(diào)整鏡頭和患兒體位及位置。


8、記錄
記錄患兒在監(jiān)測過程中發(fā)生的特殊事件,尤其在沒有視頻監(jiān)測條件時,對監(jiān)測過程中患兒出現(xiàn)的可疑驚厥、呼吸暫?;蛭鼓獭z查、治療等操作,均應(yīng)詳細(xì)記錄時間及事件。對于用藥情況(尤其是鎮(zhèn)靜藥或抗癲癇藥)詳細(xì)記錄使用劑量及時間。


新生兒aEEG報告書寫與內(nèi)容
1、新生兒信息

需包括出生胎齡、監(jiān)測當(dāng)日PMA(post-menstrual age,出生胎齡+生后日齡)、使用藥物(鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥,包括使用時間和劑量)亞低溫治療的程度及持續(xù)時間、主要癥狀和體征(反應(yīng)低下和驚厥等)主要的神經(jīng)影像學(xué)結(jié)果(頭顱超聲、MRI)。


2、腦電圖形及描述
(1)aEEG 模式圖:附完整的 aEEG圖形,在圖形中標(biāo)注睡眠周期,同時對特殊事件如驚厥發(fā)作進行標(biāo)記。附同期特征性的原始腦電圖,如暴發(fā)-抑制、不連續(xù)等。

(2)aEEG 的描述aEEG背景活動(振幅上下邊界和連續(xù)性)睡眠周期及有無驚厥發(fā)作。若監(jiān)測到驚厥,需描述完整的發(fā)作,包括開始時間、持續(xù)時長和結(jié)束時間;如存在驚厥持續(xù)狀態(tài),需記錄開始和結(jié)束的時間。最后給出結(jié)論,aEEG為正常/輕度異常/重度異常,或aEEG表現(xiàn)是否符合胎齡。


3、標(biāo)記臨床相關(guān)信息
使用鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥的時間和劑量;亞低溫程度與持續(xù)時間;護理操作。

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